Smoke Alarm Request Form မီးခိုး အချက်ပေး တောင်းဆိုမှု ပုံစံ

Name/ အမည်

Address/နေရပ်လိပ်စာ

CityState / Province / Region/မြို့ ပြည်နယ် ၊ ခရိုင်၊ ဒေသ

Postal / Zip Code/စာတိုက် / ဇစ်ကုဒ်

Phone Number/ဖုန်းနံပါတ် ###-###-####

Email Address/အီးမေးလ် လိပ်စာ

How many people live in your home?/ သင်၏နေအိမ်တွင် လူဦးရေ မည်မျှနေထိုင်ပါသလဲ။ Select ... 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Do you currently have any smoke alarms in your home? သင်၏နေအိမ်တွင် လက်ရှိ မီးသတိပေးကိရိယာများ (smoke alarms) ရှိပါသလား။ Select ... ရှိပါသည် မရှိပါ

Are there people living in your residence who are older than 65 or under 17 years of age? သင်၏နေအိမ်တွင် အသက် ၆၅ နှစ်အထက် သို့မဟုတ် ၁၇ နှစ်အောက် အရွယ်ရှိသော နေထိုင်သူများ ရှိပါသလား။ Select ... မရှိပါ ရှိပါသည်

Is anyone in the home deaf or hard of hearing? အိမ်တွင် နားမကြားသူ သို့မဟုတ် နားကြားရန် ခက်ခဲသူတဦးဦး ရှိပါသလား။ Select ... ရှိပါသည် မရှိပါ

Are there any veterans, military members, or military family living there? စစ်မှုထမ်းဟောင်းများ၊ စစ်မှုထမ်းသူများ သို့မဟုတ် စစ်မှုထမ်း မိသားစုများ Select ... ရှိပါသည် မရှိပါ

Comments/မှတ်ချက်များ

You are not currently logged in. Please log in to submit this form.

Cancel